אירוע טראומטי יכול להשאיר חותם עמוק על הנפש והגוף. הפעם אסקור את התסמינים העיקריים של פוסט טראומה, אסביר כיצד אפשר לזהות אותם ואציג את הגישה הטיפולית של ה-DBT להתמודדות עימם.
מהם תסמיני פוסט טראומה?
שנים רבות אני עובדת עם אנשים שחוו אירועים טראומטיים. בשנה וחצי האחרונות, מאז אירועי ה-7.10, ראיתי עלייה משמעותית במספר הפונים הסובלים מתסמיני טראומה – ניצולים מיישובי העוטף והנובה, חיילים שהשתתפו בלחימה, בני משפחות של נרצחים ואזרחים רבים החווים חרדה מתמשכת. דבר אחד שלמדתי לאורך השנים, ובמיוחד בתקופה מאתגרת זו, הוא שתגובות לטראומה הן מגוונות, אך ישנם דפוסים מזוהים היטב.
על פי ניסיוני הקליני וספרות מקצועית עדכנית, תסמיני פוסט טראומה מתחלקים לארבע קטגוריות עיקריות:
1. תסמיני חודרנות – כשהעבר פולש להווה
בעבודתי עם נפגעי טראומה, אני רואה כיצד העבר "פולש" לחיי ההווה בצורות שונות:
- זיכרונות פולשניים (פלשבקים) – תמונות, קולות וחוויות מהאירוע הטראומטי שצצים באופן פתאומי. כשאחד המטופלים שלי שמע קול של אזעקה, הוא מצא את עצמו "חוזר" לרגע הפיגוע, חש את הפחד והאימה כאילו הם מתרחשים עכשיו.
- סיוטים חוזרים – חלומות מפחידים הקשורים לטראומה. רבים ממטופליי מדווחים על הפרעות שינה משמעותיות כתוצאה מכך.
- תגובות דיסוציאטיביות (פלשבקים) – תחושה שהאירוע הטראומטי קורה שוב ברגע זה. מטופלת שלי יכולה "לשמוע" את קולו של התוקף שלה שנים אחרי האירוע.
- מצוקה פסיכולוגית חריפה כשנחשפים לגירויים המזכירים את הטראומה.
- תגובות פיזיולוגיות – הזעה, דופק מואץ, קשיי נשימה כשנתקלים ב"טריגרים" (גירויים מעוררים).
2. תסמיני הימנעות – כשהבריחה הופכת לאסטרטגיית התמודדות
אני מזהה בקליניקה שלי את הדפוס ההמנעותי, שהוא נפוץ מאוד:
- הימנעות ממחשבות וזיכרונות הקשורים לאירוע. המוח מנסה "לא לחשוב על זה".
- הימנעות ממקומות, אנשים וסיטואציות המזכירים את הטראומה. מטופל שנפגע בתאונת דרכים הפסיק לנסוע בכביש מסוים; מטופלת שחוותה הטרדה במעלית נמנעת משימוש במעליות.
- הימנעות משיחות וממצבים חברתיים שעלולים להזכיר את הטראומה.
ההימנעות אמנם מפחיתה מצוקה בטווח הקצר, אך בטווח הארוך היא משמרת את הפחד ומגבילה את החיים.
3. שינויים שליליים בחשיבה ובמצב הרוח
שינויים אלה מהווים את אחד האתגרים המשמעותיים ביותר בטיפול:
- אמונות שליליות על העצמי והעולם – "אני לא בטוח בשום מקום", "אי אפשר לסמוך על אף אחד", "אני שבור/ה".
- האשמה עצמית – מטופלים רבים מאשימים את עצמם באירוע הטראומטי או בתוצאותיו, גם כשאין להם כל אחריות לכך.
- רגשות שליליים מתמשכים – פחד, זעם, אשמה, בושה, גועל.
- ניתוק רגשי – קושי לחוות רגשות חיוביים, ניתוק רגשי מאחרים.
- ירידה בעניין בפעילויות שבעבר היו מהנות.
- תחושת ניכור וזרות – "אף אחד לא מבין אותי", "אני שונה מכולם".
- הפרעה בתפיסת העתיד – קושי לדמיין עתיד חיובי, תחושה שהחיים יהיו קצרים או מוגבלים.
4. שינויים בעוררות ובתגובתיות
מערכת העצבים של נפגעי טראומה נמצאת פעמים רבות במצב של "כוננות מתמדת":
- התפרצויות זעם ועצבנות – תגובות לא פרופורציונליות לגירויים קטנים.
- התנהגות פזיזה או הרסנית – מטופלים מסוימים פונים לשימוש באלכוהול, סמים או הימורים כדרך להתמודד.
- דריכות יתר – תחושת עירנות מתמדת לסכנה.
- תגובת בהלה מוגזמת – קפיצה לשמע רעש פתאומי, למשל.
- קשיי ריכוז – קושי להתרכז במשימות יומיומיות.
- הפרעות שינה – קושי להירדם או לישון ברציפות.
זיהוי תסמיני פוסט טראומה: ממתי זה "נורמלי" וממתי זה "פוסט טראומה"?
שאלה שאני נשאלת תדיר בקליניקה: "איך אדע אם זו תגובה 'נורמלית' או שיש לי פוסט טראומה?"
חשוב להבין שתגובה מיידית לאירוע טראומטי היא נורמלית לחלוטין. רוב האנשים יחוו תסמינים כלשהם בשבועות הראשונים לאחר אירוע קשה. אלו הם סימנים לכך שהמוח והגוף מנסים לעבד את מה שקרה.
מדברים על פוסט טראומה כאשר:
- התסמינים נמשכים מעבר לחודש מהאירוע
- התסמינים גורמים למצוקה משמעותית או פוגעים בתפקוד
- התסמינים אינם הולכים ופוחתים עם הזמן, אלא נשארים או אף מחמירים
חשוב לציין שפוסט טראומה יכולה להופיע גם לאחר תקופה של "דחייה" – כלומר, אדם יכול לתפקד באופן תקין לתקופה מסוימת ורק אז להתחיל לחוות תסמינים. פעמים רבות, טריגר מסוים או אירוע דומה יכול להציף את התסמינים.
השפעת תסמיני פוסט טראומה על החיים
כמטפלת, אני רואה כיצד תסמיני פוסט טראומה משפיעים על כל תחומי החיים:
- יחסים – קושי באמון, ריחוק רגשי, קונפליקטים על רקע תסמינים
- עבודה ולימודים – קשיי ריכוז, היעדרויות, ירידה בביצועים
- בריאות פיזית – הפרעות שינה, כאבים כרוניים, מתח שרירים, דלקות
- בריאות נפשית – דיכאון, חרדה, הפרעות אכילה, שימוש בחומרים ממכרים
- רוחניות ומשמעות – ערעור אמונות ותפיסות עולם, שאלות קיומיות
טיפול DBT בתסמיני פוסט טראומה
בשנים האחרונות, הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי (DBT) הוכח כיעיל במיוחד בטיפול בפוסט טראומה. כמטפלת DBT מומחית, אני משתמשת במגוון כלים ומיומנויות לסיוע בהתמודדות עם תסמיני פוסט טראומה:
מיומנויות קשיבות (מיינדפולנס) לתסמיני חודרנות
הקשיבות (מיינדפולנס) עוזרת למטופלים להתמקד בהווה ולהבחין בין "אז" ל"עכשיו". כלים אלה מסייעים:
- טכניקת "הרגע הזה" – התמקדות ב-5 דברים שרואים, 4 דברים שמרגישים, 3 קולות ששומעים, 2 ריחות שמריחים ו-1 טעם שטועמים.
- "לתת שם" – לזהות פלשבק כפלשבק: "אני חווה זיכרון, זו לא המציאות הנוכחית."
- עיגון בגוף – שימוש בתחושות פיזיות (למשל, מגע הרגליים בקרקע) כדי להישאר בהווה.
מיומנויות ויסות רגשי לשינויים במצב הרוח
- זיהוי וקריאת רגשות – למידה לזהות רגשות בשלב מוקדם, לפני שהם הופכים מציפים.
- הפחתת פגיעות רגשית – דרך שינה מספקת, תזונה נכונה, פעילות גופנית.
- הגברת חוויות חיוביות – בניית "בנק רגשות חיוביים" לאיזון הרגשות השליליים.
- פעולה הפוכה – פעולה בניגוד לדחף הרגשי (למשל, יציאה מהבית כשרוצים להימנע).
מיומנויות סובלנות למצוקה לתסמיני עוררות יתר
- טכניקות הסחת דעת וטכניקות STOP – להפסיק, לקחת צעד אחורה, להתבונן ולהגיב באופן מודע.
- הרגעה חושית – שימוש בחושים (מגע מים קרים, ריחות נעימים) להרגעת מערכת העצבים.
- ניתוח עלות-תועלת – בחינה מודעת של השלכות התנהגויות הימנעות או בריחה.
- שינוי הרגע – טכניקות להרגעה עצמית במצבי הצפה, כמו דמיון מודרך או נשימות עמוקות.
מיומנויות יעילות בינאישית להתמודדות עם השלכות חברתיות
- תקשורת אסרטיבית – ביטוי צרכים וגבולות באופן יעיל ומכבד.
- בניית יחסים מחדש – שיקום אמון ויכולת קירבה שנפגעו.
- בקשת עזרה – פיתוח יכולת לבקש ולקבל תמיכה מאחרים.
מתי לפנות לעזרה מקצועית?
אני ממליצה לפנות לעזרה מקצועית במקרים הבאים:
- התסמינים נמשכים מעבר לחודש מהאירוע
- התסמינים משבשים את התפקוד היומיומי
- יש מחשבות אובדניות או פגיעה עצמית
- יש שימוש באלכוהול או סמים להתמודדות עם התסמינים
- יש הידרדרות ביחסים או בתפקוד בעבודה/לימודים
מסר של תקווה
כמטפלת שעבדה עם מאות נפגעי טראומה, אני יכולה להעיד: החלמה מפוסט טראומה אפשרית. התסמינים אינם גזרת גורל. עם טיפול מתאים, תמיכה וכלים יעילים, רוב האנשים מצליחים להפחית משמעותית את התסמינים ולבנות חיים מלאים ומספקים.
אחת המטופלות שלי שסבלה מתסמיני פוסט טראומה קשים לאחר פיגוע, אמרה לי משפט שאני אוהבת לצטט: "הטראומה לא נעלמה, אבל היא כבר לא מנהלת את חיי. עכשיו אני מנהלת אותם."
בתהליך הטיפולי ב-DBT אנו מלמדים שאפשר לחיות חיים משמעותיים גם בנוכחות הכאב. הטראומה הופכת לחלק מסיפור החיים, אך לא לסיפור כולו.
אם אתם או מישהו קרוב אליכם מתמודד עם תסמיני פוסט טראומה – אל תתמודדו לבד. עזרה זמינה, והדרך להחלמה אפשרית.
קראו עוד על טיפול בטראומה
