טיפול בטראומה טיפול בשיטת DBT,
קורסים, והדרכות

דבורי חדרי-חביב
MSW פסיכותרפיסטית מומחית בטיפול די בי טי וטראומה (DBT)
מרצה ומדריכת מטפלים

משברים הם חלק בלתי נפרד מחיינו. הם לא מעידים על מי שאנחנו, על כוחותינו או על האישיות שלנו. לכולנו יש את הכוחות להתמודד איתם גם כשנדמה שהם אינם קיימים בנו.מטפל טוב הוא מטפל שעוזר לאדם לגלות את הכוחות הנמצאים בו שלעיתים קבורים עמוק מאוד תחת שכבות של חוסר אמונה  וכשלונות רבים. טיפול טוב, מטרתו להשיג הקלה ושינוי משמעותי מחוץ לחדר הטיפול – שינוי שהאדם יוכל לזהות ולשאת איתו לטווח ארוך.

dbt טיפול מטפלת
פסיכותרפיסטית מומחית טיפול DBT

במרכז DBTeach  אנו מציעים קורסים סדנאות והכשרות מקצועיות שנבנו והותאמו למגוון הצרכים הספציפיים של האוכלוסיות השונות. הקורסים מוצעים למטפלים המעוניינים לתת מענה מדויק ומותאם לפרופיל המטופלים איתם הם עובדים במגוון אתגרים והתמודדות.

טיפול די בי טי (DBT) - איך תהליך הטיפול בנוי

פסיכותרפיה פרטית:

כאן הכוונה לשיח טיפולי בין מטפל למטופל כאשר המטפל בחדר מחזיק את השפה הדיאלקטית התנהגותית ועקרונות נוספים העוזרים למטופל בשונה מטיפולים אחרים לייצר ברית טיפולית חזקה, מחויבות לטיפול, והתגברות על חסמים ומכשולים המקשים עליו ליישם את הכלים שרכש.

למידה של מיומנויות ותירגול שבועי מפגישה לפגישה:

מטרת המיומנויות להרחיב את ארגז הכלים של המטופל בהתמודדות שלו עם קושי בויסות רגשי. המיומנויות ניתנות ללמידה בצורה פרטנית עם המטפל האישי או במסגרת קבוצה.

יעוץ טלפוני:

יעוץ טלפוני בין המטפל והמטופל בין הפגישות כדי לתרגל בקשת עזרה וקבלת עזרה וסיוע נקודתי במצבי משבר קיצוניים. שלב זה נחשב לשלב מהותי בשלבי שיטת טיפול DBT ובמטרה להטמיע במהלך השבוע  מיומנויות שנלמדו.

הדרכות הורים:

הטיפול הדיאלקטי התנהגות רואה בשיטה שפה טיפול שחשוב שכל המשפחה תלמד לדבר אותה. בסיטואציה כזו יכולתו של המטופל להשיג סביבה מתקפת התומכת בתהליך הריפוי שלו גדלה משמעותית והיא חלק חשוב מאוד מהמסע שהוא עושה. לימוד ההורים מאפשר להם לתת עזרה יעילה לבן בישום המיומנות ביום יום. 

קבוצת עמיתים:

מטפלי שיטת DBT נמצאים תמיד בקבוצת מטפלים עמיתים לצרכי הדרכה ותמיכה.

 DBT ויתרונותיו לעומת שיטות פסיכולוגיות אחרות

אם עדיין לא הבנתם מה זה DBT טיפול זה נחשב כיום בין הטיפולים הבודדים כטיפול מבוסס מחקר וככזה המייצר תוצאות בשטח הנשמרות גם לאחר שנים רבו. במקור, שיטת DBT פותח על ידי מרשה לינהאן ונועד לתת מענה למטופלות בעלות נטיות אובדניות שעד אז המודלים שהיו בשימוש לא השיגו תוצאות מספקות (LINEHAN 1993) מטופלים רבים נשבו לאורך שנים במה שנקרא אז “הדלת המסתובבת” כשהם יוצאות ונכנסות שוב ושוב לאשפוזים חוזרים בבתי חולים פסיכיאטרים מבלי לקבל כלים שיסייעו להם להתמודד עם המצוקות שאותם חוו. הם נטלו באופן קבוע תרופות פסיכיאטריות רבות שלא שינו הרבה במצבן הנפשי וחוו שנאה עצמי וייאוש שהיה נוכח בחייהן כאורח קבוע.

מטפלים רבים התקשו לטפל במטופלים אלה והעבירו אותם הלאה, הייאוש, התובענות והכישלונות השפיעו על מטפלים רבים מבחינת יכולתם לעבוד עם ה”העברה הנגדית” (COUNTERTRANSFERENCE) וחלקם ניסו למצוא אסטרטגיות אחרות או שיטות טיפול יצירתיות אחרות כדי שיוכלו לסייע למטופלים אלה. גם המטופלות איבדו תקווה והאמינו שאין שום דבר שיכול לסייע להם.

השאירו פרטים ובדקו זמינות

למה לצפות כשמתחילים אצלנו טיפול

טיפול די בי טי (DBT) הוא טיפול פסיכולוגי לכל דבר. מטפלים בשיטה זו הם מטפלים בעלי תואר טיפולי מוכר וחשוב מאוד שיהיו בעלי הבנה מעמיקה בתחום הטראומה מאחר ומטופלים רבים הזקוקים לטיפול זה נמצאים במספרים רבים כסובלים מטראומה או טראומות רבות בחייהם.

הטיפול בשנים האחרונות מייצר תוצאות מספקות רצון בעבודה עם נפגעי טראומה, פגיעות מיניות, הפרעות אישיות, הפרעות אכילה, התמכרויות, דכאון וחרדות.

פעמים רבות מטופלים המגיעים לטיפול די בי טי סובלים מהפרעות קו מורבידיות דבר שמצריך לתכנן את המערך הטיפולי. הטיפול מוצע כמעטפת מלאה אך ניתן לבנות מערך טיפול בהתאם לבעיה המדווחת ובהתחשבות ליכולותיו של המטופל להיכנס לטיפול מלא.

כמות הפגישות עם מטופלים במצבים שונים

מתחילים בשתי פגישות בשבוע במיוחד במטופלים הסובלים ממצבי סיכון דהיינו פגיעה עצמית אובדנות הפרעת אכילה מסוכנת או תת תפקוד במצבי קיצון של דכאון או הפרעת חרדה חריפה.

פגישה אחת בשבוע תתקיים כפגישה טיפולית בה ינכיח המטפל בהדרגה בשיח הטיפולי את שלבי הטיפול בבעיות השונות (עבודה עם היררכיות) תיעדוף, דיאלקטיקה, מודלים של פתרון בעיות ויישום המיומנות בחיי היומיום.

הפגישה השנייה באותו שבוע תוקדש ללימוד מיומנויות – קשיבות, תיקוף, עמידות במצוקה, ויסות רגשי ואפקטיביות בין אישית.

ניתן לשקול בזמן המתאים לימוד מיומנויות המתבצע בקבוצה ולא באופן פרטני.

בין המפגשים יתקיים קשר טלפוני בהתכתבות או בשעת חירום בהתאם למצב.

מטרות הקשר הטלפוני:

  • סיוע במצבי קיצון
  • סיוע במצבי מצוקה לתרגול מיומנות
  • סיוע בוויסות רגשי במידה והיה קושי כלשהו בסיום הפגישה

במידה והמטופל מתגורר בבית הוריו או שמערכת היחסים עם ההורים מאתגרת ומקשה על הטיפול יוצע לימוד מיומנות גם להוריו של המטופל.

כמו כן המטפל ישתתף בקבוצת עמיתים לקבלת תמיכה ולמניעת שחיקה.

מסכימים מראש על שנה של טיפול DBT מקיף.

 

הנחות היסוד ב- DBT

להתחיל תהליך טיפול זהו צעד לא קל. עבור המטופל שעבר כבר לעיתים מספר טיפולים והוא אוחז באמונה כי לא בטוח שמשהו יכול לעזור לו או מישהו יכול להבין אותו.

עבור המטפל – לעיתים ריבוי הנושאים הקשיים והבעיות איתם מגיע מטופל הזקוק ל די בי טי המגיע לחדר יוצר הצפה רגשית וקיים צורך במבנה ברור אך לא פחות חשוב מעמדה טיפולית התחלתית המאפשרת להישען עליה בעת סערה או אי בהירות ולהוות מצפן שמסייע להם להזכיר לעצמם את הכוחות והקשיים איתם מגיעים המטופלים ואת הדרך בה יכול הטיפול לסייע.

טיפול DBT יש הנחות יסוד ברורות – DBT Assumptions (Linehan, 1993) והנחות יסוד אלה מהוות בסיס לעבודה המשמעותית הנעשית בחדר.

הנה 8 הנחות יסוד בזמן תהליך DBT

אנו משתדלים ככל-יכולתנו.

בכל זמן נתון המטופלים עושים הכי טוב שהם יכולים, הם מאוד רוצים ומנסים להשתפר, לא תמיד יודעים איך, כך שמאמציהם לא תמיד מייצרים תוצאות נראות לעין ולעיתים קרובות אינם נראים ומוערכים ע”י הסביבה עקב העוצמות הגבוהות והאינטנסיביות של הבעיות שלהם. 

לכן חשוב לזכור שאנשים פועלים באופן הטוב ביותר שהם יכולים בכל רגע נתון (יכולתם מושפעת מנסיבות חייהם, המיומנויות שיש להם ועוד). אז ההנחה נכונה לגבי הרגע הזה בלבד. מטרת הטיפול תהיה להשתדל באופן יעיל יותר ולהצליח יותר – כך שהיכולת תשתפר.

אנו לא אשמים בבעיות שיש לנו.

הנחה זו מתמקדת בסיבתיות וההקשר שלה ללקיחת אחריות על השינוי.

יש סיבות רבות מדוע החיים של המטופלים נראים ככה – אירועי חיים קשים היסטוריה משפחתית קשה או שילוב של מבנה אישיותי ודפוסי חיים שנלמדו במשך הזמן משפיעים ותורמים את תרומתם אך גם אם אלה קיימים יש למטופלים את היכולת לקחת אחריות על החיים שלהם ולעשות שינוי. לקבל את המציאות מבלי להאשים אך להיות חלק מעבודת צוות מטפל מטופל ולפעול לקראת שינוי.

יש לנו את היכולת לקחת אחריות על החיים שלנו ולהפוך אותם לשווים לחיות אותם.

זוהי עמדת יסוד המביעה אמון ביכולות ובכוחות של המטופלים להכניס שינוי של דפוסים והרגלים חדשים לחיים לא משנה עד כמה המצוקה קשה ועמוקה.

אנחנו צריכים ללמוד גישה לחיים ואם צריך גם התנהגויות-חדשות

עמדה זו מתייחסת למערך השלם של המבנה הטיפולי הדורש ומאמין ביכולותיו של המטופל לא רק להיות נוכח בטיפול אלא גם מתוך מאמץ מכוון לתרגל בטיפול הפרטני והקבוצתי הרגלים חדשים ומבט חדש על מציאות חייו.

אנחנו רוצים לסבול פחות ולהרגיש יותר טוב.

 אין מי שאינו רוצה להרגיש יותר טוב זוהי עמדה בריאה. על מטפל די בי טי להחזיק בעמדה זו, בכדי להימנע משיפוטיות שקשורה לעמדה הנפוצה כלפי מטופלים (בעיקר אלה שקשה לעזור להם) כאילו הם עצמם לא באמת רוצים להשתפר או בהתנגדות לטיפול. המושג התנגדות בטיפול אינו קיים ב די בי טי אם משהו לא עובד אז הבעיה היא בטיפול או בקשר הטיפולי. לעיתים המטופלים לא יודעים מה יעזור, או כיצד להיעזר ולעיתים קרובות הם לא מאמינים שביכולתם להשתפר.

מטופלים נוטים להאמין לאמירות של אנשי טיפול על כך שאין להם מספיק מוטיבציה לשינוי ולכן אינם משתפרים למרות הטיפול שהם מקבלים. זו אחריותנו המקצועית לזהות את המכשולים ולהציע פתרונות. אם המטופל היה יודע איך להשיג שיפור, הוא לא היה זקוק לנו.

אנחנו צריכים להשתדל יותר.

למרות שנראה שמדובר בהנחה הנוגדת את הקודמות, זאת הדיאלקטיקה ב DBT – עמדות שנראות מנוגדות זו לזו מבחינתנו משלימות זו את זו. המטופלים רוצים להשתפר ועושים הכי טוב שהם יכולים ועדיין זה לא מספיק בכדי לפתור את הבעיות לכן יש כצוות להמשיך להתאמץ, לחפש עזרה ופתרונות נוספים בכדי להשתפר. ברגע הזה הם עושים כמיטב יכולתם וברגע הבא עליהם להתאמץ יותר. 

אנחנו לא יכולים להיכשל בטיפול.

המטופלים אינם נכשלים בטיפול. מעצם הגיעם לטיפול הרי שהם אינם יכולים להיכשל. לעיתים יש כשל בדרך, כשל בקשר אך איננו מאשימים את האדם במצוקה אם הטיפול נכשל כפי שלא נאשים אדם שחולה במחלת לב אם הטיפול בו לא הצליח לייצר את התוצאות הרצויות וזוהי אחריות המטפלים להמשיך ולחפש דרכים נוספות לסייע למטופל. העמדה הדיאלקטית מניחה ששינוי הוא בר השגה גם במצבים מאוד קשים

אנחנו מאמינים שהמנחים מאמינים לנו ומאמינים בנו.

העמדה הבסיסית פה מתייחסת לכך שתמיד יש הסבר למחשבה רגש או התנהגות מסוימת זוהי עמדה שמתקפת ומכירה בהגיון ובלגיטימיות של כל תגובה רגשית. מתקפת את המטופל בדרך שאינה שיפוטית אלא חומלת ומקבלת ויוצרת בסיס איתן למטופל לפעול לקראת שינוי.

קצת עליי

דבורי חדרי-חביב טיפול DBT מטפלת

דבורי חדרי חביב,  MSW

פסיכותרפיסטית מומחית בטיפול  DBT ומדריכת מטפלים בשיטה זו.
ממייסדות האגודה לטיפול DBT בישראל וחברת הוועד.
מומחית בטיפול בטראומה, הפרעות אישיות, וטיפול בפגיעות מיניות.
בעלת קליניקה פרטית.
כיום מרצה ללימודי DBT  בארגונים שונים להכשרה מטפלים כגון אוניברסיטת בר אילן ומסגרות נוספות.