פוסט טראומה מורכבת (Complex PTSD) מתפתחת בעקבות חשיפה ממושכת לאירועים טראומטיים, במיוחד בילדות. הפעם בחרתי להסביר לכם על ייחודיות הטיפול בטראומה מורכבת, ולהציג את הגישה האינטגרטיבית המשלבת DBT שפיתחתי במרכז DBTeach לטיפול יעיל ומותאם אישית.
מהי פוסט טראומה מורכבת?
במהלך שנות עבודתי עם נפגעי טראומה, פגשתי רבים שסבלו לא רק מאירוע טראומטי בודד, אלא מחשיפה מתמשכת למצבים טראומטיים – ילדים שגדלו בבתים אלימים, נפגעי התעללות מתמשכת, אנשים שחיו תחת איום קבוע, שבויים לשעבר, ולאחרונה גם ניצולי 7.10 שחוו שעות ארוכות של אימה וחוסר ודאות.
פוסט טראומה מורכבת (Complex PTSD או C-PTSD) מתפתחת כתוצאה מחשיפה ממושכת לאירועים טראומטיים שמהם לא ניתן להימלט. בשונה מפוסט טראומה "רגילה", הטראומה המורכבת כוללת מרכיבים נוספים:
- שינויים בוויסות הרגשי – קושי משמעותי בניהול רגשות, התפרצויות רגשיות, רגשי ריקנות כרוניים
- שינויים בתפיסת העצמי – תחושות מתמשכות של חוסר ערך, אשמה, בושה ושונות מאחרים
- שינויים בתפיסת המקרבן – התעסקות מוגזמת במערכת היחסים עם הפוגע, ייחוס כוח מוגזם לפוגע
- שינויים במערכות יחסים – קושי לבטוח באחרים או להיות קרוב אליהם רגשית
- שינויים במערכת אמונות – אובדן אמונה בעולם הוגן, אובדן אמונות דתיות או רוחניות
- סימפטומים דיסוציאטיביים – ניתוק מהגוף או מהזהות, "יציאה מהגוף" בזמן מצוקה
האתגר הייחודי בטיפול בטראומה מורכבת
בקליניקה שלי, בעבודה עם נפגעי טראומה מורכבת, אני נתקלת באתגרים ייחודיים:
- ברית טיפולית מאתגרת – אנשים שחוו בגידה ממושכת מצד דמויות סמכות מתקשים לבטוח במטפל
- מורכבות רגשית – הרגשות והתגובות יכולים להיות סוערים, לא עקביים ומבלבלים
- זהות מבוססת-טראומה – אנשים שחוו טראומה מורכבת בילדותם פיתחו זהות סביב הטראומה
- משאבי התמודדות מוגבלים – מיעוט בחוויות חיוביות ובמשאבים פנימיים
- תחלואה נלווית – דיכאון, חרדה, הפרעות אכילה, שימוש בחומרים ממכרים
לפני שנים רבות, כשהתחלתי לעבוד עם אוכלוסייה זו, הבנתי שגישות טיפול מסורתיות בפוסט טראומה אינן מספקות מענה שלם למורכבות הזו. מכאן התפתחה הגישה האינטגרטיבית שאני מיישמת במרכז DBTeach.
גישת הטיפול האינטגרטיבית באמצעות DBT
הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי (DBT) הוכח כיעיל במיוחד לטיפול באנשים עם קשיים בוויסות רגשי ובהתנהגות. אולם, בעבודה עם טראומה מורכבת, פיתחתי גישה המשלבת את עקרונות ה-DBT עם תובנות וטכניקות מעולם הטיפול בטראומה.
שלבי הטיפול:
1. שלב הייצוב והבטיחות
כל טיפול בטראומה מורכבת מתחיל בייצוב. בשלב זה, המיקוד הוא ב:
- בניית ברית טיפולית בטוחה – יצירת מרחב טיפולי עקבי, אמין ובטוח
- הקניית מיומנויות DBT בסיסיות:
- מיומנויות קשיבות (מיינדפולנס) – להישאר בהווה כשזיכרונות עבר מציפים
- מיומנויות ויסות רגשי – זיהוי, הבנה וניהול רגשות עוצמתיים
- מיומנויות סובלנות למצוקה – התמודדות עם מצבי הצפה ומשבר
- מיומנויות יעילות בינאישית – תקשורת אסרטיבית ושמירה על גבולות
בקליניקה שלי, שלב זה עשוי להימשך מספר חודשים, כאשר אני מלמדת את המטופל כלים להתמודדות עם הסימפטומים המציפים ביום-יום. אני מפנימה עם המטופלים שלי את העיקרון החשוב של DBT: תחילה יש ללמוד "לעמוד בסערה" לפני שמתמודדים עם מקורה.
2. שלב העיבוד והאינטגרציה
רק לאחר שהמטופל רכש מיומנויות בסיסיות והשיג יציבות מסוימת, ניתן להתחיל בעיבוד הזיכרונות הטראומטיים. בשלב זה אני משלבת:
- חשיפה הדרגתית – כפי שפיתחה מרשה לינהאן ב-DBT-PE, חשיפה מבוקרת ומדורגת לזיכרונות הטראומטיים
- עבודה נרטיבית – יצירת סיפור קוהרנטי של הטראומה המאפשר משמעות ואינטגרציה
- שימוש בדיאלקטיקה – איזון בין קבלה של מה שקרה לבין שינוי והתקדמות
- חיבור מחודש לגוף – התייחסות לזיכרונות הגופניים של הטראומה
מניסיוני, זהו השלב המאתגר ביותר, הדורש תמיכה וליווי צמוד. במרכז DBTeach, אנו מקפידים על ייעוץ טלפוני זמין בין הפגישות למצבי משבר – עיקרון מרכזי בטיפול DBT שמסייע במיוחד בשלב זה.
3. שלב הצמיחה וההתפתחות
בשלב האחרון, המיקוד עובר לפיתוח חיים משמעותיים מעבר לטראומה:
- בניית זהות עשירה יותר מעבר לזהות המבוססת על הטראומה
- פיתוח מערכות יחסים בריאות – יישום המיומנויות הבינאישיות בחיים האמיתיים
- יצירת משמעות והבנה חדשה של החוויות הטראומטיות
- הטמעת מיומנויות החיים שנלמדו בטיפול לאורך זמן
אחד הדברים המרגשים ביותר בעבודתי הוא לראות מטופלים שהגיעו אליי בתחושה שחייהם הוכתמו לנצח על ידי הטראומה, מתחילים לבנות חיים חדשים ומספקים.
התהליך הטיפולי – עקרונות מנחים בעבודתי
בטיפול בפוסט טראומה מורכבת, ישנם מספר עקרונות מנחים שאני מיישמת בעבודתי:
עיקרון ראשון: קצב מותאם אישית – תהליך ההחלמה אינו ליניארי ואינו זהה עבור כל אדם. יש מטופלים שזקוקים לזמן ממושך בשלב הייצוב, בעוד אחרים מוכנים מהר יותר לעבור לשלב העיבוד. אני מקפידה לכבד את הקצב הייחודי של כל מטופל.
עיקרון שני: חיזוק הכוחות והמשאבים – לצד העבודה על הקשיים והסימפטומים, אני מקדישה תשומת לב מיוחדת לזיהוי וחיזוק הכוחות והמשאבים הקיימים. גם אנשים שעברו טראומות קשות מאוד מחזיקים בתוכם משאבי התמודדות וחוסן, ותפקידי לעזור להם לזהות ולחזק אותם.
עיקרון שלישי: יצירת רציפות וקוהרנטיות – טראומה מורכבת מפרקת את תחושת הרציפות והמשמעות בחיים. אחת ממטרות הטיפול היא לעזור למטופל ליצור נרטיב קוהרנטי ואינטגרטיבי של חייו, שבו הטראומה היא חלק מהסיפור אך לא הסיפור כולו.
בקליניקה שלי אני רואה שיישום עקרונות אלו, לצד שימוש במיומנויות DBT, מאפשר תהליך החלמה משמעותי ועמוק, גם במקרים מורכבים במיוחד.
מותאם אישית – גישתי בטיפול
בעבודתי עם טראומה מורכבת, אני מאמינה שאין "מידה אחת שמתאימה לכולם". כל תוכנית טיפול נבנית בהתאמה אישית מדויקת למטופל:
- הערכה מעמיקה – בתחילת הטיפול אני מקדישה זמן להבנת המורכבות הייחודית של כל מקרה
- קצב אישי – יש מטופלים שזקוקים לשנה או יותר של עבודת ייצוב לפני שניתן להתחיל בעיבוד
- שילוב התערבויות – לעתים אני משלבת טכניקות נוספות כמו EMDR, טיפול ממוקד-גוף או היפנוזה קלינית, בהתאם לצרכי המטופל
- עבודה עם המערכת המשפחתית – לעתים קרובות אני מזמינה בני משפחה להדרכה, כדי שילמדו כיצד לתמוך בתהליך ההחלמה
לקראת החלמה – מסר של תקווה
אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני נשאלת היא: "האם אוכל אי פעם להחלים באמת מטראומה מורכבת?"
התשובה שלי, המבוססת על שנים של עבודה עם מאות מטופלים, היא: כן, בהחלט. החלמה מטראומה מורכבת אינה בהכרח חזרה למי שהיית לפני הטראומה (במיוחד אם הטראומה התרחשה בילדות מוקדמת), אלא התפתחות לאדם חדש, שלם ומשולב.
המסע אינו קל או מהיר, אך עם ליווי מקצועי ומותאם אישית, הוא בהחלט אפשרי. במרכז DBTeach אנו רואים זאת שוב ושוב – אנשים שחשבו שהטראומה היא גזר דין לחיים שלמים של סבל, מגלים שהם מסוגלים לבנות חיים מלאים ומספקים.
מתי לפנות לטיפול בטראומה מורכבת?
אם אתם או אדם קרוב אליכם מזהים את המאפיינים הבאים, ייתכן שטיפול מותאם לטראומה מורכבת יכול לסייע:
- קושי מתמשך בוויסות רגשי (התפרצויות זעם, מצבי רוח קיצוניים, רגשות מציפים)
- תחושות עמוקות וכרוניות של ריקנות, בושה או חוסר ערך
- דפוסים חוזרים ונשנים של מערכות יחסים לא בריאות
- קשיים בגבולות אישיים – קושי לומר "לא" או גבולות נוקשים מדי
- תחושת ניתוק מהעצמי או מהגוף (דיסוציאציה)
- זיכרונות פולשניים או פלשבקים מאירועים טראומטיים מהעבר
- שימוש באלכוהול, סמים או התנהגויות ממכרות אחרות להתמודדות עם רגשות
לסיכום
הטיפול בפוסט טראומה מורכבת דורש גישה מקיפה, סבלנית ומותאמת אישית. שילוב עקרונות ה-DBT עם טכניקות לטיפול בטראומה מספק מסגרת יעילה המתייחסת הן לקשיים היומיומיים והן לגורמי השורש של הטראומה.
אם אתם מתמודדים עם השפעות של טראומה מורכבת, חשוב שתדעו – אתם לא לבד, וישנה דרך להחלמה. הצעד הראשון – פנייה לעזרה מקצועית – הוא לעתים קרובות הצעד הקשה ביותר, אך גם המשמעותי ביותר בדרך להחלמה.
קראו עוד על טיפול בטראומה
